Украшение машины на выписку из роддома

Портал для педагогов и родителей

Радостное событие

Выписка мамы с малышом из роддома – долгожданное и радостное событие, которое запомнится на всю жизнь, особенно если будет напоминать о себе яркими фотографиями в альбоме. Хочется, чтобы в этот день все было красивым и трогательным: чувства, слова, окружающие предметы и вся обстановка должны быть наполнены особой торжественностью. Счастливые папы украшают к появлению младенца детскую комнату, всю квартиру и даже автомобиль, на котором малыш приедет домой. Поговорим о том, как можно креативно украсить машину на выписку из роддома.

Украшаем авто

Украшение машины на выписку из роддома – очень ответственное дело, требующее творческого подхода и фантазии. Можно потрудиться в одиночестве, а можно привлечь друзей, родственников или старших детей. У каждого из них будет как минимум по одной яркой фантазии. А в целом вы получите множество необычных идей по украшению автомобиля к выписке из роддома. Приведем некоторые из возможных вариантов ниже.

• Можно использовать в оформлении игрушки и банты. Посадить на капот нарядного пупса, вокруг поместить небольшие мягкие игрушки, украсить всю композицию бантами подходящего цвета. Цветовую гамму можно выбрать исходя из предпочтений молодой мамы, а можно традиционным способом: синие цвета – для мальчика, розовые – для девочки. На зеркала можно прикрепить детские соски.
• Очень трогательно смотрится на крыше авто композиция с аистом, который может держать в клюве или конверт для малыша, или сверток с мягкой игрушкой. Аиста можно купить в магазине игрушек, а гнездо выложить из красивой кружевной ткани и лент.
• В магазине можно приобрести специальную игрушечную детскую коляску, которая крепится к багажнику машины. Такие колясочки всегда яркие и нежные, оформлены рюшами и бантиками. Будет очень красиво!

• Украшения на выписку из роддома можно сделать из цветов. Лучше взять искусственные, потому что живые могут растерять свои лепестки во время быстрой езды. Создайте нежные композиции, укрепите их на капоте, на дверях, на багажнике, даже на колесах (главное не переусердствовать). Конечно, такое оформление машины будет более уместно, если вы едете за девочкой. При выборе такого украшения авто на выписку из роддома можно предусмотреть и большой букет цветов для мамы малыша.
• Если предстоит забирать мальчугана, можно украсить авто на выписку из роддома более брутально. Посадить на капот какую-нибудь мальчуковую игрушку или модель машинки. Можно повязать несколько однотонных лент. Хороший вариант – привязать над багажником воздушные шары, наполненные гелием. Прекрасно будут смотреться синие и голубые.
• Украшение машины на выписку из роддома можно выполнить шарами и лентами. Здесь принцип «чем ярче, тем лучше» лишним не будет. Пусть ваше авто привлечет внимание всего города, пока вы едете, пусть весь мир радуется вместе с вами, глядя на разноцветное облако воздушных шариков! Главное – помнить о безопасности на дороге и расположить шары таким образом, чтобы они не мешали обзору. Также из шариков можно выполнить красивую гирлянду или цветочную композицию. Можно поискать шары с соответствующими надписями или в форме, например, детской мордашки. Ассортимент магазинов сейчас просто огромен!

• Очень распространенная идея – наклейки на машину на выписку из роддома. Уж тут-то можете выбрать, чего душа ни пожелает. И с нарисованными младенцами, и с надписями сколь угодно трогательными, можно найти даже именные. Наклейки могут быть небольшие (на заднее стекло или дверь), а могут быть и весьма нескромных размеров – почти на всю машину. Наклейки на выписку из роддома подойдут для тех, у кого не очень много времени, но очень хочется поделиться со всеми своей радостью.
• Новинка – магнитные наклейки для торжественных случаев. Они быстро крепятся и не портят лаковое покрытие машины. Могут быть с яркими рисунками и милыми надписями. Есть магниты-буквы, из которых можно выложить любые слова.
• Украшение машины на выписку из роддома можно выполнить и совсем необычно. Взять для этого, например, гуашь, и расписать автомобиль красивыми узорами, написать все, чем наполнена душа. Если в семье есть старшие дети, они с удовольствием примутся за это занятие (им же потом можно поручить смывание краски с машины).

Атмосфера праздника

Не забывайте, что виновник торжества – не только младенец, но и его молодая мама, которая тоже нуждается в заботе и внимании. Подъехав на наряженной машине, подарите супруге красивый букет цветов или огромную мягкую игрушку. Очень приятна будет и открытка с трогательными словами. Пригласите близких вам людей разделить вашу радость. Вооружившись фотоаппаратом, запечатлейте все яркие моменты этого дня для семейного альбома.

Каким бы ярким не было оформление автомобиля, самое главное – это настроение, чувство счастья, которые все будут испытывать в этот день. Пусть он станет ярким и незабываемым!

Украшаем машину на выписку из роддома — видео

Поиск по сайту

Последние добавленные комментарии

Украшение на машину на выписку из роддома сделать самому своими руками

Радостные события в России принято отмечать с размахом. Свадьбы, именины, крестины, собственный день рождения и, конечно, день рождения ребенка. Любимый муж должен купить красивый букет цветов, чтобы встретить мать своего ребенка у роддома на выписке. Но этого недостаточно, ведь можно украсить комнату новорождённого и машину, которая повезет младенца домой. И если комнату декорировать легко, можно просто купить гелиевые шары, которые будут эффектно смотреться, то видоизменить стиль машины без особых затрат бывает сложно. В этой статье вы узнаете, как сделать украшение на машину на выписку из роддома своими силами без больших финансовых вложений.

Украшение машины самоклеящимися пленками

Нет ничего проще, чем декорировать что-то наклейками. Поэтому украшение на машину на выписку из роддома с помощью различных надписей и фигурок из самоклеящейся пленки приобрело такую популярность. Если вы хотите, чтобы буквы были текстурированными, например, имели рисунок мрамора или дерева, то такую пленку можно купить в строительных магазинах. Она предназначена для оклейки деревянных и металлических поверхностей, так что ее легко будет наклеить на машину и впоследствии оторвать, не повредив лакокрасочное покрытие.

Несколько идей, как красиво встретить жену из роддома

Как красиво встретить жену из роддома, знает далеко не каждый молодой папа. В этой статье мы…

Если хочется приобрести обычную цветную пленку, то можно обратиться в любой магазин, специализирующийся на продаже товаров для тюнинга авто, или контору, занимающуюся продажей материала для наружной рекламы. Последние организации помимо продажи материала еще могут предложить услугу по нарезке букв. Если бюджет позволяет, то лучше не отказываться от данного предложения, так как цена такого удовольствия вполне бюджетная — 150 р. м². Самостоятельно тоже можно изготовить буквы, для этого нужно распечатать на принтере заготовки, обвести их в зеркальном отражении на изнанке и вырезать по контуру.

Чтобы украшение машины на выписку из роддома с буквами смотрелась не скучно, можно разнообразить надпись веселыми наклейками. Их можно так же сделать из пленки, а можно купить в магазине типа «Все для праздника».

Встреча из роддома: идеи и оформление

Встреча мамы с малышом на руках из роддома — это праздник, а значит, и подойти к его организации…

Украшение с помощью мягких игрушек

У всех дома с детства остаются мягкие игрушки. Некоторые мы очень любим и бережно храним. Но не всех ждет эта участь. Многие неодушевленные товарищи детства доживают свою жизнь на чердаках или в кладовках. А ведь нет ничего проще, чем сделать украшение на машину на выписку из роддома из мягких игрушек.

Для того чтобы закрепить пушистых друзей детства на машине потребуется атласная лента или отрез фатина, нитки и двухсторонний скотч. Ленту крепим к машине скотчем и уже по хорошо приклеенной полосе равномерно распределяем игрушки. Чтобы композиция смотрелась завершенной, одну из игрушек можно посадить на задний бампер или приклеить к спойлеру. Все будет зависеть от модели машины.

Украшение лентами

Ленты — уже привычный вид декора для «железного коня». Украшение на машину на выписку из роддома с помощью бантов и лент смотрится торжественно. Этот вид декора более элегантный, чем два предыдущих. Вполне логично, что цветовую гамму украшений нужно подбирать под пол ребенка.

Узнаем как украсить коляску своими руками?

Подбирая первый транспорт для своего ребенка, каждый родитель стремится найти самую лучшую модель….

А что делать, если родилась разнополая двойня? Выйти из такой затруднительной ситуации просто: можно совместить два вида лент (голубые и розовые) или выбрать какой-нибудь другой нейтральный, но праздничный оттенок. Отлично для такой цели подойдут красные, фиолетовые, оранжевые и белые цвета. Фото украшения машины на выписку из роддома таким способом можно посмотреть ниже. Но можно экспериментировать и придумать варианты декора самостоятельно.

Соорудить украшение машины на выписку из роддома своими руками из лент просто. Достаточно замерить размеры кузова и капота, сходить с этими данными в любой швейный магазин и приобрести понравившиеся ленты. Крепить весь декор нужно на двухсторонний скотч, и причем, он должен быть канцелярский, а не промышленный. Если скотч будет слишком хорошо фиксироваться на борту машины, потом вы будете отдирать его вместе с лакокрасочным покрытием.

Украшение шарами

Шары – это атрибут любого праздника. Поэтому украшение машины на выписку из роддома шарами пользуется большой популярность. Чтобы ваш автомобиль смотрелся креативно, можно заказать различные надувные фигурки в форме соски, младенца или коляски. Если фигурка будет объемная, то закрепить ее можно на крыше, и больше никаких украшений не потребуется. Машина все равно будет смотреться эффектно. Если же было принято решение украшать разрозненными шарами, то следует продумать, что именно вы хотите декорировать: капот или борта. Не стоит украшать и то и другое, получится перебор. Шары также можно крепить на скотч, а чтобы скрыть места креплений, достаточно будет декорировать их красивой лентой.

21 украшение для свадебной машины, которое расскажет всем, что вы женаты

Мы выбрали лучшие украшения для молодоженов, чтобы вы могли распространять хорошие новости, куда бы вы ни отправились.

Мы включили сторонние продукты, которые помогут вам ориентироваться и наслаждаться самыми важными моментами жизни. Покупки, сделанные по ссылкам на этой странице, могут принести нам комиссию.

Вы видели это во всех ваших любимых свадебных фильмах: жестяные банки, свисающие с бампера, и надпись «Молодожены» на заднем стекле. Но украшения свадебной машины не должны останавливаться на достигнутом — они могут быть такими же уникальными, как и сама пара. Планируете ли вы свадьбу на машине или просто хотите украсить машину для побега, есть множество способов сообщить радостную новость. (Чтобы помочь, в The Knot Shop полно украшений для украшения любого автомобиля, от наклеек до красочного тюля.)

Также важно помнить о некоторых мерах предосторожности. Ниже мы рассказали, кто, когда, как и почему украшал свадебную машину, а также наши любимые декоративные элементы.

Кто это делает?

Традиционно свадебную машину украшает свадебная вечеринка, но это не значит, что это должно быть полной неожиданностью. В настоящее время многие пары хотят участвовать в действии, и они также могут полностью взять дело в свои руки. (Некоторые даже обращаются за помощью к декоратору или стилисту!)

Когда это делать

Хронология каждой свадьбы немного отличается, поэтому вам нужно определить, когда будет торжественный выезд. Если вы пара, планировщик или координатор может помочь вам выбрать подходящее время. В противном случае спросите или используйте детали приглашения в качестве руководства. Затем планируйте украсить автомобиль заранее.

Не забудьте подтвердить , какую машину вы украшаете, а также где она будет стоять. Если вы сомневаетесь, обсудите это, чтобы убедиться, что ваш план согласуется с организованным расписанием на оставшуюся часть дня.

Что использовать

Это зависит от типа автомобиля. Если это аренда, спросите водителя о каких-либо ограничениях по украшению, прежде чем непреднамеренно добавить плату за уборку в счет. Если это автомобиль, принадлежащий вам или участнику свадебной вечеринки, не стесняйтесь повеселиться, но не используйте материалы, которые могут повредить отделку автомобиля. Список того, чего следует избегать любой ценой, включает аэрозольную краску, взбитые сливки (все, что содержит сахар, может испортить краску), изоленту и малярный скотч.

Когда дело доходит до консервных банок за машиной после свадьбы, действуйте осторожно. Они могут искрить, когда их тянут по тротуару, что может быть опасным (или даже незаконным в вашем регионе). Хорошей новостью является то, что есть много других материалов, которые вы можете использовать, чтобы сделать автомобиль выделяющимся. Подумайте: цветы из папиросной бумаги, ленты из органзы и бантики из мешковины. Вы также можете писать на окнах маркерами, сделанными специально для автомобилей. Не бойтесь творчески подходить к украшению свадебной машины.

Зачем украшать?

Конечно, у вас нет для украшения свадебной машины. Но если вы когда-нибудь видели проезжающий мимо автомобиль, вы знаете, какой переполох он вызывает: люди сигналят, выкрикивают поздравления или машут с тротуара. Это веселый и захватывающий способ покинуть свадебный банкет или прибыть туда с церемонии. Кроме того, это делает еще одну фотосессию, достойную Instagram.

Наши любимые украшения для свадебной машины

При выборе украшения для свадебной машины необходимо учитывать множество факторов, включая тему свадьбы, цвета и даже время года. Не уверен, где начать? Вот для чего мы здесь! Мы сделали всю работу за вас и собрали лучшие варианты от цветочных гирлянд до помпонов для свадебных автомобилей. Купите наши любимые идеи украшения ниже, чтобы упростить работу.

Цветочные наклейки на заказ

Эта наклейка идеально подходит для уникального украшения свадебного автомобиля. Добавьте к нему имена молодоженов вместе с датой их свадьбы. Минимум ботанических деталей по бокам делает его идеальным декором для свадьбы на открытом воздухе или в деревенском стиле.

Match Set Love цветочная наклейка украшение автомобиля для свадьбы, от 43 долларов США, Etsy.com

Номерной знак молодоженов

Знак «Молодожены», подобный этому, будет появляться на свадебных фотографиях. Мы предлагаем закрепить его лентой или веревкой, а не клеем — нет необходимости портить хорошую краску. (Просто не закрывайте оригинальные номерные знаки автомобиля, когда придет время водить машину!)

Paper So Pretty Gifts Персонализированный номерной знак «Молодожены», 20 долларов США, Etsy.com

Индивидуальные инициалы Cling

Если автомобильные украшения в стиле «молодожены» не в вашем стиле, существует множество элегантных альтернатив. Оконные окантовки — это простой способ украсить автомобиль без риска повреждения краски. На нем будут изображены инициалы пары и дата свадьбы в современной романтической манере. Хотите совет? Попробуйте использовать кредитную карту, чтобы аккуратно разгладить пузырьки после приклеивания.

The Knot Shop Большая брошь Modern Fairy Tale, 15 долларов США, TheKnotShop.com

Баннер Just Married

Что может быть лучше, чем рассказать миру о захватывающих новостях с помощью таблички, на которой это написано? У нас нет недостатка в идеях украшения автомобиля для молодоженов, таких как этот стильный баннер. Прикрепите его к задней части автомобиля с помощью веревки или ленты — вы даже можете привязать несколько вымпелов для особого прикосновения.

Лола и компания Баннер Just Married, $22, Etsy.com

Магнит для молодоженов

Если баннера и номерного знака недостаточно, вот еще одна идея украшения в стиле «молодожены». Просто поместите этот стильный магнит на кузов автомобиля, а затем снова снимите его. Очень просто!

Darice Автомобильный магнит с сердцем для молодоженов, $8, Amazon.com

Жестяные банки

Если вы действительно настроены на свадебные автомобильные банки и не хотите заниматься своими руками, мы вас поддержим. Этот очаровательный набор автомобильных банок «только что вышла замуж» можно настроить так, чтобы он соответствовал цветам свадьбы. (Мы рекомендуем ограничиться праздничной поездкой подъездной дорожкой или парковкой, чтобы избежать дорожных происшествий.)

Веснушки и бакенбарды Жестяные банки для молодоженов, 30 долларов США, Etsy. com

Цветные помпоны

Помпоны можно использовать для украшения вывесок, чтобы добавить ярких красок. Выберите из множества различных оттенков, чтобы украсить автомобиль так, как вы считаете нужным.

The Knot Shop Цветные пластиковые помпоны Just Fluff, от 1 доллара за набор из 25 штук, TheKnotShop.com

Наклейка на окно «Молодожены»

Заполните заднее окно этой милой наклейкой «Молодожены». Его легко прикрепить и отсоединить от автомобиля, и он написан элегантным шрифтом.

Джинджер Рэй Наклейка «Молодожены», $13, PartyCity.com

Воздушные шары «Любовь»

Вы никогда не ошибетесь с воздушными шарами на вечеринке, и свадьбы не исключение. Надуйте эти «любовные» воздушные шары и привяжите их к машине шпагатом или, если они предназначены для автомобиля для побега, вставьте их внутрь, чтобы преподнести молодоженам забавный сюрприз.

David’s Bridal 17-дюймовые белые круглые воздушные шары Love, 6 долларов за набор из 3 штук, DavidsBridal. com

Flower Bows

Если вы все еще не знаете, как украсить свадебную машину, вот еще одно из наших любимых украшений. Эти милые белые бантики, украшенные цветами, можно прикрепить к задней части автомобильных зеркал или дверных ручек. Когда машина уедет, они будут развеваться на ветру.

Цветочная студия Сары Автомобильные петли для боковых зеркал, 25 долларов за комплект из 2 штук, Etsy.com

Наклейка на бампер «Молодожены»

Наклейки на бампер не всегда должны быть забавными. Эта идея украшения свадебного автомобиля — простой способ преобразить их автомобиль в важный день.

Глупое счастье Деревенская наклейка на бампер «Молодожены», 4 доллара США, Zazzle.com

Персонализированная лента

Ищете изысканные украшения для свадебной машины? Эта великолепная лента подходит как для автомобилей гостей, так и для автомобилей для побега. Молодожены будут особенно впечатлены, если вы выберете цвет, соответствующий тематике их свадьбы.

All Tied Up UK Персонализированная лента для свадебной машины, от $8, Etsy.com

Цветочная гирлянда

Если это весенний или летний праздник, почему бы не выбрать украшение свадебной машины цветами? Эта красочная гирлянда идеально подходит для сезонных праздников. Прикрепите его к передней части автомобиля, аккуратно обвязав ниткой боковые зеркала.

National Tree Company гирлянда из искусственных весенних цветов, 70 долларов США, Kohls.com

мешковина и кружевной бант

Хотите знать, как украсить свадебную машину для деревенских торжеств? Мешковина — ваш лучший друг. Эти элегантные дуги легко крепятся к антеннам и боковым зеркалам.

ideaTatyart Кружевной галстук-бабочка CHABBY для свадебной машины, от 5 долларов США, Etsy.com

Разноцветный тюль

Драпируйте боковые или переднюю часть автомобиля красочным тюлем для незабываемого прощания. Бонусные баллы, если тюль вашей свадебной машины соответствует свадебному цвету!

POCOLOR 600-футовый рулон тюля, $13, Amazon. com

Цветы из папиросной бумаги

Создайте свое собственное украшение свадебной машины с помощью этих цветов из папиросной бумаги, которые вы можете использовать для создания красочных серпантинов, висящих на машине. Легко удерживайте их на месте, прикрепив к внутренней части багажника.

The Knot Shop Цветы из папиросной бумаги Celebration Peonies, от 2 долларов за набор из 2 штук, TheKnotShop.com

Элегантная органза

Какой список идей для украшения свадебного автомобиля без органзы? Этот великолепный декор, украшенный искусственными белыми розами, выделит любой автомобиль из толпы. Более того, он остается на месте с помощью силиконовых присосок, поэтому лента не требуется.

Бархатная свадьба набор для украшения свадебной машины белыми розами и органзой, 46 долларов США, Etsy.com

Персонализированный номерной знак

Номерные знаки «Молодожены» настолько популярны, что мы включили их дважды! Его можно персонализировать, указав инициалы пары и дату свадьбы на память, которую они смогут оставить после себя.

The Knot Shop персонализированный печатный номерной знак, $9, TheKnotShop.com

Деревянная табличка «Молодожены»

Не каждая пара совершает свой побег в лимузине или винтажном Rolls Royce. Для влюбленных, планирующих сказочную свадьбу, рассмотрите эту деревенскую деревянную табличку «Молодожены». Удобные отверстия в верхней части позволяют легко повесить его на заднюю часть коляски.

Письмо Lonestar Табличка «Молодожены», от 60 долларов США, Etsy.com

Жидкий мел

Напишите свое собственное сообщение с помощью этого удобного автомобильного маркера. Независимо от того, украшаете ли вы свой собственный автомобиль или приводите в порядок машину молодоженов, этот аккуратный маркер — безопасная и простая идея украшения. Лучшая часть? Потом сразу протирается влажной тряпкой.

AUTOwriter маркер для автомобильной краски, 8 долларов США, Amazon.com

Автомобильный флаг «Молодожены»

Если вам (или вашей паре) не нравится изобилие украшений, этот простой флаг — отличный способ отпраздновать, не переборщив. Просто используйте зажим, чтобы прикрепить его к окну, и все готово!

Michaels пластиковый автомобильный флаг «Молодожены», 5 долларов США, Michaels.com

Пациенты, фотографии и конфиденциальность: управление клиническими фотографиями в эпоху смартфонов

Артропласт сегодня. 2019 март; 5(1): 57–60.

Опубликовано в Интернете 12 ноября 2018 г. doi: 10.1016/j.artd.2018.10.001

, MD, ^{A, ∗} , MD, MS, ^A и, MD, PhD, JD, MBA ^B

Информация Авторская информация Примечания и лицензионная информация

7.

С помощью современных смартфонов легко делать и обмениваться клиническими фотографиями и рентгеновскими снимками. Эта технология дает поставщикам медицинских услуг возможность быстро сотрудничать и облегчать уход за пациентами. Однако это улучшение усилило озабоченность по поводу конфиденциальности пациентов и защиты защищенной медицинской информации. Поставщики медицинских услуг должны понимать процесс обезличивания фотографий пациентов, поскольку этот процесс коренным образом меняет ожидания и требования к тому, как поставщики должны обращаться с этой информацией. Надлежащим образом деидентифицированные фотографии пациентов (и другие данные) больше не считаются идентифицируемой защищенной медицинской информацией, и на них не распространяются требования к обработке, установленные Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования. В этой статье рассматриваются проблемы конфиденциальности пациентов, связанные с получением, передачей и обменом клиническими фотографиями между поставщиками медицинских услуг. В нем содержатся рекомендации для поставщиков, стремящихся свести к минимуму риск несоблюдения требований конфиденциальности при внедрении этих новых технологий в свою практику.

Ключевые слова: Фотография, Смартфон, Конфиденциальность, Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования, Деидентификация

Медицинские работники сегодня могут легко общаться и обмениваться информацией о пациентах в электронном виде. В частности, современный смартфон объединяет две ключевые технологии: (1) высокоскоростное беспроводное соединение для передачи данных и (2) высококачественные цифровые камеры. Эта расширенная возможность получать и обмениваться фотографиями пациентов поднимает вопросы о том, как следует ответственно использовать информацию, особенно в свете социальных проблем, связанных с конфиденциальностью пациентов и защитой информации о здоровье. В этом обзоре рассматривается конфиденциальность пациентов и связанные с этим проблемы, связанные с получением и передачей фотографий между поставщиками медицинских услуг, и приводятся полезные рекомендации по соблюдению законов о конфиденциальности в сфере здравоохранения при защите информации о пациентах при одновременном использовании современных коммуникационных технологий для оказания клинической помощи.

В этой статье мы стремимся предложить практическое руководство по получению и обмену клиническими фотографиями с использованием новых технологий смартфонов. Мы стремимся согласовать технологические достижения с действующим законодательством о конфиденциальности в сфере здравоохранения и даем практикующим врачам полезные советы о том, как обеспечить конфиденциальность медицинской информации при использовании этих инструментов для совместной работы и улучшения ухода за пациентами.

Масштабы проблемы

Фотографии клинических состояний и рентгеновские снимки легко получаются и передаются с помощью смартфонов. Текстовые сообщения с информацией о пациентах в настоящее время широко распространены среди поставщиков медицинских услуг; более половины врачей в настоящее время используют текстовые сообщения и передачу цифровых изображений при общении с пациентами и другими поставщиками медицинских услуг по вопросам ухода за пациентами [1], [2], [3], [4], [5], [6]. В 2006 году текстовые сообщения превзошли телефонные звонки как наиболее распространенная форма телекоммуникаций, а цифровая фотография теперь обеспечивает почти все захваты фотографических изображений во всем мире [7], [8]. Было показано, что обмен информацией через систему коротких сообщений (SMS) облегчает уход за пациентами и вмешательства [9].], [10].

В ходе опроса, проведенного Канадским обществом пластических хирургов в 2014 г., 89% респондентов передавали клинические фотографии с помощью смартфонов; этот показатель вырос до 100% для врачей-резидентов [11]. В том же исследовании 57% хирургов хранили фотографии пациентов на своих смартфонах, а 10% не использовали защиту паролем на своих устройствах. Эти результаты были подтверждены другими авторами, которые сообщили о все большем использовании цифровой фотографии и смартфонов в других медицинских специальностях [12], [13], [14]. Несмотря на преимущества, внедрение цифровых технологий таким образом может противоречить соображениям конфиденциальности пациентов и соответствующему законодательству.

Защита медицинской информации

В 1996 году был принят Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) для повышения переносимости и непрерывности медицинского страхования в Соединенных Штатах. HIPAA также содержит мандат на защиту конфиденциальности медицинских записей. Раздел HIPAA под названием «Подзаголовок F-Административное упрощение» предлагает определения «защищенной медицинской информации» (PHI) и «индивидуально идентифицируемой медицинской информации» [15]. Министру здравоохранения и социальных служб (HHS) было поручено обнародовать окончательные правила для достижения целей, изложенных в HIPAA. В последующие годы HIPAA «Правило конфиденциальности» и «Правило безопасности» были сформулированы HHS, чтобы установить стандарты, по которым несут ответственность поставщики медицинских услуг.

В Окончательном правиле конфиденциальности изложена концепция «деидентификации» медицинской информации (включая медицинские фотографии) для освобождения от требований HIPAA. Различие между «деидентифицированной» информацией о пациенте и идентифицируемой PHI важно, поскольку каждая из них обрабатывается по-разному. Для идентифицируемой PHI поставщики медицинских услуг должны соблюдать требования HIPAA и поддерживающего его законодательства. Напротив, при «деидентификации» данные пациента больше не считаются идентифицируемой PHI, так что мандаты и требования HIPAA не применяются. В следующем разделе эта разница будет рассмотрена в свете использования клинических фотоизображений.

Деидентификация: ее важность и способы ее проведения

Раздел 164.514 Окончательного правила конфиденциальности признает неотъемлемые трудности деидентификации медицинской информации и фотографий. В нем говорится, что «всегда существует некоторая вероятность или риск того, что любая информация о человеке может быть отнесена к этому лицу». [16]. Это правило предлагает 2 метода удаления идентифицирующей информации из записей и фотографий, чтобы «сделать информацию «обезличенной» и, таким образом, не подпадающей под действие этого правила (Конфиденциальности)» [16], [17]. Эти 2 метода проиллюстрированы в ; первый метод обезличивания — «метод экспертного определения». Это предполагает, что данные анализируются и просматриваются экспертом по статистике с достаточным шифрованием, чтобы сделать их эффективными «деидентифицированными» для предотвращения индивидуального распознавания [16], [17]. Вторым средством деидентификации является метод «безопасной гавани» [16], [17]. В этом методе из записей или фотографий удаляются 18 конкретных идентификаторов, а затем информация считается «обезличенной» и больше не считается идентифицируемой PHI, которая может быть связана с конкретным лицом (). Из критериев № 17 конкретно относится к фотографиям пациентов (т. е. «фотографии лица в анфас и любые сопоставимые изображения» должны быть удалены для «обезличивания» информации).

Открыть в отдельном окне

Два способа деидентификации.

Таблица 1

Восемнадцать идентификаторов, которые необходимо удалить для деидентификации.

1. Имена	10. Номера счетов
2. Все географические подразделения меньше. для дат, непосредственно связанных с физическим лицом (дата рождения, дата поступления, дата выписки, дата смерти). Кроме того, все возрасты старше 89 летлет или элементов дат, указывающих на такой возраст.	12. Идентификационные или серийные номера транспортных средств, включая номерные знаки
4. Номера телефонов	13. Идентификационные или серийные номера устройств
5. Номера факсов	909 (Универсальные веб-ресурсы)
6. ​​Адреса электронной почты	15. Адреса интернет-протокола (IP)
7. Номера социального страхования	16. Биометрические идентификаторы, включая отпечатки пальцев и голоса.
. , характеристика или код

Открыть в отдельном окне

Обезличенная информация о здоровье, созданная после этого метода, больше не защищена Правилом конфиденциальности, поскольку не подпадает под определение PHI (защищенная информация о здоровье).

Источник: www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/privacy/special-topics/de-identification. Дата обращения: 30 августа 2018 г.

Авторы Правил конфиденциальности тщательно взвесили фотографии пациентов, и их мнения отражены в Окончательных правилах конфиденциальности от 2000 г. [16], [18]. В предшествующем Предложенном правиле конфиденциальности (1999 г.) все фотографические изображения считались прямыми идентификаторами пациента и, следовательно, не могли быть «деидентифицированы» [18]. Напротив, Окончательное правило (2000 г.) было более мягким и позволяло включать фотографии пациентов в процесс «деидентификации». Авторы правила прокомментировали: «Мы согласны с тем, что предложенное нами требование удалить все фотографические изображения было более чем необходимым… в этом окончательном правиле единственным абсолютным требованием является удаление фотографий анфас… мы полагаемся на «всеобъемлющее» любую другую уникальную ***характеристику*** для выявления необычного случая, когда другой тип фотографического изображения может быть использован для идентификации человека» (курсив сделан в соответствии с первоначальным законодательством) [16].

Поскольку Окончательное правило конфиденциальности разрешает фотографии, пока они не идентифицированы, какова уникальная «характеристика», благодаря которой такая фотография все еще может идентифицировать человека? HHS «Руководство по методам деидентификации защищенной медицинской информации в соответствии с Правилом конфиденциальности медицинского страхования (HIPAA) (2012 г. )» предлагает ответы на этот вопрос. Этот поучительный документ основан на Законе о восстановлении и реинвестировании США от 2009 г., что требовало от HHS предоставления рекомендаций по соблюдению требований Правила конфиденциальности. Показательным примером «идентифицирующей характеристики» может быть «действующий президент государственного университета», весьма конкретный пример, иллюстрирующий цель законодательства [19].

Удаление видимых и скрытых идентификаторов для фотографий

Ни HIPAA, ни Правила конфиденциальности не определяют, какие именно характеристики пациентов следует удалять при деидентификации фотографий пациентов. В соответствии с законодательным намерением удалить черты или характеристики, которые могут разумно идентифицировать человека, мы рекомендуем, чтобы элементы, перечисленные в, были удалены из клинических фотографий. Таким образом, татуировки пациентов, родимые пятна, хирургические шрамы, одежда, пирсинг, фотография лица и окружение фотографии должны быть рассмотрены и удалены по мере необходимости для деидентификации изображения.

Таблица 2

Возможные идентификаторы с клиническими фотографиями.

.

1. Внутренняя по отношению к пациенту: Анатомические аномалии, марки, нормы

3. Вокруг пациента: Уникальная обстановка, окружение или местоположение

4. Любая фотография лица

Открыть в отдельном окне

Помимо очевидных идентификаторов цифровые изображения и смартфоны встраивают в файлы изображений так называемые технические метаданные. Данные формата файла обмениваемого изображения (EXIF) представляют собой тип метаданных, относящихся к фотографическим изображениям; эти данные создаются и сохраняются вместе с изображением при съемке фотографии. Общие данные EXIF ​​могут включать марку камеры, серийный номер, выдержку, фокусное расстояние, режим сжатия и настройки диафрагмы [20], [21]. предоставляет пример типичных данных EXIF, содержащихся в цифровой фотографии. Данные EXIF ​​могут также включать конкретную дату, время и данные о местоположении, относящиеся к фотографии. Временная метка фотографии с указанием дня и времени — наряду с записью местоположения с координатами Глобальной системы позиционирования (т. е. «геотегирование») — может создать очень специфические идентификаторы пациента [22]. Метод безопасной гавани для деидентификации требует удаления данных о времени и местоположении. Для этого мы рекомендуем отключить функцию определения местоположения глобальной системы позиционирования смартфона, чтобы предотвратить добавление геотегов, и использовать доступное в продаже приложение для удаления данных EXIF ​​для смартфона.

Открыть в отдельном окне

Захваченное фотографическое изображение (а), данные EXIF ​​и отметка времени, встроенные в файл фотографии (б), и геотегированные данные EXIF ​​о местоположении, встроенные в файл фотографии (в).

Обработка идентифицируемой PHI

Электронные средства, такие как электронная почта, SMS или служба мультимедийных сообщений (MMS), способствуют быстрому общению и могут улучшить оказание медицинской помощи [3], [23]. Благодаря этим расширенным инструментам оказания медицинской помощи медицинские работники должны помнить о правилах и требованиях HIPAA в отношении обработки идентифицируемой PHI. Стандартные текстовые сообщения SMS и MMS с идентифицируемыми данными PHI не удовлетворяют требованиям HIPAA, поскольку эти носители не зашифрованы, а многие смартфоны не могут шифровать данные [24]. Даже со смартфонами, оснащенными шифрованием данных, стандартные текстовые SMS-сообщения не обеспечивают безопасную (зашифрованную) передачу данных; данные могут храниться на центральных серверах, которые не соответствуют требованиям HIPAA.

Совместная комиссия и Центры услуг Medicare и Medicaid рекомендовали организациям здравоохранения ввести политику, запрещающую отправку SMS и MMS с информацией, позволяющей установить личность, и фотографиями с личных мобильных устройств [25], [26]. Хотя позже Центры услуг Medicare и Medicaid разрешили отправку идентифицируемой информации о пациенте с помощью безопасных (зашифрованных) платформ, отправка текстов заказов пациентов по-прежнему запрещена, независимо от используемой платформы [27]. Теперь доступны проприетарные службы обмена сообщениями с безопасными платформами и серверами, которые соответствуют требованиям HIPAA для управления идентифицируемой PHI [28], [29].]. Тем не менее, до сих пор нет общепринятых стандартов или правил, регулирующих развитие этих услуг [28].

В отличие от стандартных сообщений SMS и MMS, системы электронных медицинских карт (EMR) обеспечивают превосходное средство для хранения и обмена идентифицируемой закрытой медицинской информацией. Эти системы соответствуют требованиям HIPAA, в них используются часто меняющиеся пароли для обеспечения безопасности и часто выполняется резервное копирование на защищенные серверы. EMR предлагает безопасную внутрисистемную платформу обмена данными; несколько поставщиков теперь предлагают приложения для загрузки клинических фотографий в электронные медицинские карты [2]. Однако доступ к системам ЭМИ с внешних компьютеров и смартфонов затруднен, что ограничивает их использование при передаче данных между провайдерами [30]. Кроме того, системы ЭМИ подвержены атакам компьютерных хакеров [30]. Подобно системам EMR, внутрисистемные платформы электронной почты являются еще одним инструментом во многих системах здравоохранения, которые, хотя и зашифрованы, обычно лишены удобства и упрощения использования текстовых сообщений со смартфона.

Требуется ли согласие на фотографирование лечения?

Традиционное информированное согласие относится к самостоятельности пациента в рассмотрении рисков, преимуществ и альтернатив доступных вариантов лечения [31]. Раздел 164.506 Правил конфиденциальности различает «устные соглашения», «согласия (письменные)» и «разрешения (письменные)». «Согласие» определяется как письменное разрешение на использование и раскрытие идентифицируемой PHI для лечения, оплаты и медицинских операций. «Разрешение» — это письменное разрешение, необходимое для любого другого использования и раскрытия идентифицируемой информации [16]. И согласие, и разрешение оформляются в письменной форме, в отличие от простых «устных соглашений», которые могут применяться в ситуациях, когда получение письменного разрешения на обмен информацией о пациенте нецелесообразно [16].

Что касается идентифицируемой PHI и фотографий, то в Окончательном правиле конфиденциальности говорится, что «мы требуем, чтобы поставщики медицинских услуг, на которые распространяется действие страховки, которые имеют непосредственные лечебные отношения с физическим лицом, получали общее «согласие» от этого лица на использование или раскрытие идентифицируемой PHI. об индивидууме для лечения» [16]. Согласия на лечение и выставление счетов, обычно получаемые больницами и офисами, обычно касаются получения, обмена и записи идентифицируемой PHI для лечения пациентов; это будет включать клинические фотографии, которые используются для лечения. Если фотографии пациента, которые содержат идентифицируемую PHI, используются для целей, отличных от лечения человека (т. е. для обучения, исследования и публикации), то требуется отдельное письменное разрешение от пациента. Напротив, фотографии, прошедшие процесс деидентификации, больше не считаются идентифицируемой PHI и, как таковые, не подпадают под требования HIPAA [16], [17].

Фотографии, которые могут быть связаны с пациентом, считаются идентифицируемой PHI, и поэтому их обработка, совместное использование и хранение подпадают под требования HIPAA. Клинические фотографии, которые были деидентифицированы в соответствии с рекомендациями HIPAA/Правил конфиденциальности, труднее связать с конкретным пациентом, поэтому они не считаются PHI и не соответствуют требованиям HIPAA. Понимание этой разницы важно для практикующих врачей, которые хотят облегчить клиническую помощь, используя фотографии пациентов, соблюдая при этом конфиденциальность пациентов и сводя к минимуму риск несоблюдения.

Ни один автор, связанный с этой статьей, не сообщил о каких-либо потенциальных или соответствующих конфликтах, которые могут быть восприняты как надвигающиеся конфликты с этой работой. Полные заявления о раскрытии информации см. на странице https://doi.org/10.1016/j.artd.2018.10.001.

Заявление о конфликте интересов для Nettour:

Нажмите здесь для просмотра. ^{(2.9M, jpg)}

Заявление о конфликте интересов для Burch:

Нажмите здесь для просмотра. ^{(257K, pdf)}

Заявление о конфликте интересов для Bal:

Нажмите здесь для просмотра. ^{(97K, pdf)}

1. Рирдон М. Бурный рост обмена текстовыми сообщениями в Америке. Новости Си-Би-Эс. CNET. 2008. https://www.cbsnews.com/news/text-messaging-explodes-in-america/

2. Harting M.T., DeWees J.M., Vela K.M., Khirallah R.T. Медицинская фотография: современные технологии, развивающиеся проблемы и юридические перспективы. Int J Clin Pract. 2015;69:401. [PubMed] [Google Scholar]

3. Fjeldsoe B.S., Marshall A.L., Miller Y.D. Вмешательства, направленные на изменение поведения, доставляются с помощью службы коротких сообщений по мобильному телефону. Am J Prev Med. 2009 г.;36:165. [PubMed] [Google Scholar]

4. Чоу С.К., Редферн Дж. , Хиллис Г.С. Влияние текстовых сообщений, ориентированных на образ жизни, на изменение риска у пациентов с ишемической болезнью сердца: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2015;314:1255. [PubMed] [Google Scholar]

5. Шах Д.Р., Галанте Дж.М., Болд Р.Дж., Кантер Р.Дж., Мартинес С.Р. Обмен текстовыми сообщениями между резидентами и преподавателями университетской программы ординатуры по общей хирургии: распространенность, цель и уход за пациентами. J Surg Educ. 2013;70:826. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Frizzell J.D., Ahmed B. Обмен текстовыми сообщениями и пейджинг: новая технология следующего поколения. J AM Coll Cardiol. 2014;64:2703. [PubMed] [Google Scholar]

7. Гольдфарб Дж., Кайсси А., Девон К., Россос П.Г., Сил Т.Д. Смартфоны и уход за пациентами: изучение использования текстовых сообщений для связи с пациентами. Сур Иннов. 2016;23:305. [PubMed] [Google Scholar]

8. Макнайт Р., Франко О. Соответствие HIPAA мобильным устройствам среди программ ACGME. J Med Syst. 2016;40:129. [PubMed] [Google Scholar]

9. Дролет Б.К., Марваха Дж.С., Хаятт Б., Блазар П.Е., Лифхез С.Д. Электронная передача защищенной медицинской информации: конфиденциальность, безопасность и соответствие HIPAA. J Hand Surg Am. 2017;42:411. [PubMed] [Google Scholar]

10. Прижибыло Дж. А., Ван А., Лофтус П., Эванс К. Х., Чу И., Ши Л. Умная связь в больнице: безопасный обмен текстовыми сообщениями со смартфона повышает удовлетворенность поставщиков и восприятие эффективности, рабочий процесс. Дж. Хосп Мед. 2014;9:573. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Чан С., Шаретт Дж., Дюместр Д.О., Фраулин Ф.О. Следует ли использовать «смартфоны» для фотографирования пациентов? Пласт Сург (Оакв) 2016;24:32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Rimoin L., Haberle S., Aspey L.D., Grant-Kels J.M., Stoff B. Информированное согласие, использование и хранение цифровых фотографий среди хирургов Mohs в Соединенные Штаты. Дерматол Хирург. 2016;42:305. [PubMed] [Google Scholar]

13. Accetta P., Accetta J., Kostecki J. Использование цифровых камер американскими дерматологами. J Am Acad Dermatol. 2013;69:837. [PubMed] [Google Scholar]

14. Milam E.C., Leger M.C. Использование медицинской фотографии среди дерматологов: общенациональное онлайн-опрос. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32:1804. [PubMed] [Google Scholar]

15. Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 г., публичное право 104-191. 1996. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-104publ191/pdf/PLAW-104publ191.pdf [PubMed]

16. Окончательное правило конфиденциальности, федеральный реестр, том. 65, № 250; 45 свода федеральных нормативных актов, части 160 и 164: стандарты конфиденциальности индивидуально идентифицируемой медицинской информации; окончательное правило. 2000. https://www.hhs.gov/sites/default/files/ocr/privacy/hipaa/administrative/privacyrule/prdecember2000all8parts.pdf?language=es

17. HHS.gov HIPAA для профессионалов. Семинар по стандарту деидентификации правила конфиденциальности HIPAA. https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/privacy/special-topics/de-identification/2010-de-identification-workshop/index.html

18. Предлагаемое правило конфиденциальности, Федеральный реестр, том. 64, № 212; 45 свода федеральных нормативных актов, части 160 и 164: стандарты конфиденциальности индивидуально идентифицируемой медицинской информации; предложенное правило. 1999 г. https://www.hhs.gov/sites/default/files/ocr/privacy/hipaa/administrative/privacyrule/19.99nprm.pdf?language=es

19. Руководство по методам деидентификации защищенной медицинской информации в соответствии с правилом конфиденциальности Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA). 2012. https://www.hhs.gov/sites/default/files/ocr/privacy/hipaa/understanding/coveredentities/De-identification/hhs_deid_guidance.pdf

20. Метаресурсы: руководство по стандартам метаданных и передовой практике для создателей изображений, дистрибьюторов, пользователей и разработчиков. http://photometadata.org/META-Resources

21. Объяснение данных EXIF ​​от PhotographyVox – что такое данные EXIF? http://www.photographyvox.com/a/exif-data-explained/

22. Миккельсон Р. Проверка фактов: фотографии со смартфона представляют угрозу конфиденциальности. https://www.snopes.com/fact-check/smartphone-pictures-pose-privacy-risks/

23. Койвунен М., Ниеми А., Хупли М. Использование электронных устройств для общения с коллегами и др. перспективы медицинских работников-медсестер. J Adv Nurs. 2015;71:620. [PubMed] [Академия Google]

24. Toth C. Пять способов обеспечить безопасный обмен текстовыми сообщениями в вашей медицинской практике. Практика врачей. http://www.physicianspractice.com/mobile/five-ways-ensure-secure-text-messaging-your-medical-practice

25. Пояснение: использование защищенного обмена текстовыми сообщениями для оказания помощи пациентам неприемлемо. Перспективы Совместной комиссии. 2016. https://www.jointcommission.org/assets/1/6/Clarification_Use_of_Secure_Text_Messaging. pdf [PubMed]

26. Стандарты безопасности: технические меры безопасности. Серия безопасности HIPAA. https://www.hhs.gov/sites/default/files/ocr/privacy/hipaa/administrative/securityrule/techsafeguards.pdf?language=es

27. Рассылка информации о пациенте медицинским работникам. Центр клинических стандартов CMS и группы качества/опросов и сертификации (ссылка: S&C 18-10-ALL), 2017 г. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/SurveyCertificationGenInfo/Downloads/Survey- and-Cert-Letter-18-10.pdf

28. Samora J.B., Blazar P.E., Lifchez S.D., Bal B.S., Drolet B.C. Мобильный обмен сообщениями в здравоохранении: правила, нормы, штрафы и безопасность использования провайдера. JBJS Ред. 2018; 6:e4. [PubMed] [Академия Google]

29. Ландман А., Эмани С., Карлайл Н. Мобильное приложение для безопасного захвата и передачи клинических изображений в электронную медицинскую карту: описание и предварительное исследование удобства использования. JMIR Mhealth Uhealth.